В статье описан случай успешного лечения многооскольчатого перелома левой большеберцовой и малоберцовой костей у собаки (кличка Лесси), полученного в результате автодорожной травмы. В связи с высокоэнергетическим характером повреждения и значительной травматизацией мягких тканей для остеосинтеза была выбрана методика мостовидного остеосинтеза с доступом по ORIF - openedreduction, internalfixation и по принципу OBDNT (openbut donot touch- «открывай, но не трогай»). Данный подход позволил минимизировать хирургическую травму, достичь стабильной фиксации и обеспечить раннее восстановление опороспособности конечности. Исходом заживления перелома стала консолидация с формированием выраженной периостальной костной мозоли, что является ожидаемым и благоприятным результатом при выбранной методике.
Высокоэнергетические переломы, такие как полученные при наезде автомобилем, часто являются оскольчатыми и сопровождаются значительным повреждением мягких тканей, что увеличивает риски послеоперационных осложнений (инфекция, некроз, замедленная консолидация). В таких случаях приоритет отдается хирургическим методам, обеспечивающим биологический остеосинтез: минимальную диссекцию мягких тканей, сохранение кровоснабжения костных фрагментов и их биологической активности. Методика мостовидной фиксации с соблюдением правила OBDNT (openbut donot touch- «открывай, но не трогай») отвечает этим требованиям, позволяя добиться стабильной фиксации с помощью импланта, играющего роль внутреннего фиксатора, при минимальном вмешательстве в зону перелома.
Описание случая
Пациент: Собака, беспородная, самка, ~3 года, вес 22 кг. Кличка Лесси. Анамнез: Пациентка была доставлена в клинику неравнодушными гражданами, которые обнаружили ее на обочине дороги с признаками травмы. Со слов свидетелей, предположительно, травма получена в результате наезда автомобилем. Клинический статус при поступлении: Пациент в сознании, умеренно угнетен. Отмечается выраженная хромота на левую тазовую конечность, обширные ссадины и отёки в области левой голени. Опора на конечность отсутствует. Диагностика: 1.Проведено физикальное, ортопедическое и неврологическое обследование. 2.Рентгенография грудной клетки в двух проекциях (исключение наличия свободного газа и жидкости, контузии легких) – патологий не выявлено. 3.Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (AFAST-протокол) – признаков свободной жидкости и грубых повреждений паренхиматозных органов не обнаружено. 4.Рентгенография левой тазовой конечности в двух проекциях (после проведения первичного обезболивания): диагностирован закрытый клиновидный перелом диафиза большеберцовой и малоберцовой костей со смещением отломков, классификация по АО 42В2.
5.Общий клинический и биохимический анализы крови – значительных отклонений, препятствующих проведению общей анестезии, не выявлено.
Предоперационный период: Пациент госпитализирован в отделение интенсивной терапии. Проведена инфузионная терапия, системное обезболивание (НПВС, мультимодальный протокол), местная обработка ран. Через 24 часа после стабилизации состояния принято решение о проведении остеосинтеза.
Хирургическое лечение Операционная бригада: Хирург: Шевелов Всеволод Алексеевич. Анестезиологи: Алфимова Татьяна Борисовна, Воронина Агата Витальевна. Ассистент: Непомилуева Юлия Александровна. Место выполнения: ИВЦ МВА г Сочи.
Методика: Под сочетанной анестезией (внутривенная индукция, эпидуральная и ингаляционная) выполнен открытый мостовидный остеосинтез (ORIF, OBDNT) левой большеберцовой кости c установкой двух ортогональных пластин с винтами (системы с угловой стабильностью 3,5 мм) и дополнительной фиксацией фрагментов серкляжной проволокой 1 мм. После репозиции отломков по длине, оси. Мелкие костные фрагменты в зоне перелома не фиксировались. Основные кровоснабжаемые фрагменты не подвергались жёстким манипуляциям для сохранения биологической активности. Раны ушиты послойно длительно рассасывающимся шовным материалом.
Послеоперационный период: В раннем послеоперационном периоде пациент находился под наблюдением в отделении интенсивной терапии. Продолжена антибиотикотерапия, противовоспалительная и анальгетическая терапия. Опора на оперированную конечность появилась на 6-7 сутки. Через 2 недели после операции швы сняты, пациент выписан с рекомендациями по ограничению подвижности.
Результаты и наблюдение
Последующие осмотры проводились через 2 и 8 недель после операции. Через 8 недель была выполнена контрольная рентгенография. На рентгенограммах отмечена консолидация перелома с формированием выраженной периостальной костной мозоли и отсроченным ремоделированием кортикальной кости. Пластина, винты и серкляж целы, признаки нестабильности или резорбции кости вокруг имплантов отсутствуют. Опороспособность конечности восстановлена полностью, хромота минимальная, исчезающая после нагрузки. Важно отметить, что пациентка была принята в дом людьми, оказавшими ей первую помощь.
Обсуждение
Представленный случай демонстрирует типичную ситуацию высокоэнергетического перелома с выраженной компрометацией (повреждением, снижением нормального кровоснабжения) мягких тканей. Выбор тактики ORIF был обусловлен первично распознанным как клиновидный переломом 42В2, нуждающимся в первичной открытой анатомической репозиции. Однако ввиду разрушения кортикальных слоев кости и наличия мелкой костной крошки с каудо-латеральной стороны перелома голени, а также наличия первично незамеченной продольной трещины проксимального каудо-латерального фрагмента (отсутствие стресс-нагрузки на фрагмент на рентгенографии часто не даёт видимого диастаза), создавшей трудности при установке стягивающих винтов и реконструкции средней (латеральной) колонны кортикальной кости, перелом был переквалифицирован в 42В3 и изначальный план первичной фиксации клиновидного перелома по типу абсолютной фиксации был заменен на мостовидную по типу относительной. Данное решение было продиктовано необходимостью баланса между стабильностью фиксации и биологичностью подхода. Сохранение мелких жизнеспособных фрагментов и отказ от попытки анатомической репозиции всех отломков позволили избежать дальнейшей излишней травматизации и нарушения кровоснабжения в зоне перелома.
Сформировавшаяся выраженная костная мозоль в итоге явилась не осложнением, а ожидаемым и благоприятным исходом при мостовидном остеосинтезе. Это подтверждает, что заживление проходит по вторичному (эндохондральному) типу, что оптимально для условий относительной стабильности, создаваемой имплантом. Данный тип консолидации обеспечивает высокую прочность костной регенерации в сложных условиях.
Заключение
Применение методики мостовидной фиксации с соблюдением принципа OBDNTпри лечении многооскольчатых переломов голени у собак, полученных в результате автодорожной травмы, является эффективным и биологически обоснованным методом. Он позволяет достичь стабильной фиксации, минимизировать риски послеоперационных осложнений, связанных с повреждением мягких тканей, и обеспечить раннее восстановление функции конечности, что в конечном итоге улучшает качество жизни пациента и удовлетворенность владельца.